血栓性浅静脉炎的诊治

血栓性浅静脉炎是指发生于皮下浅表静脉的静脉壁因不同的原因引起的炎性反应，进而血栓形成及管腔粘连闭塞，是临床上的常见疾病。

1.药物性血栓性浅静脉炎

此类静脉炎是由静脉注射引起的，多发生于四肢，所注射的药物多有刺激性或浓度过高，有某些抗生素如红霉素、四环素等，或某些抗癌药物对静脉　内膜均有刺激性，加上用药时间较长或静脉较细，或一处静脉反复穿刺等引起。发病后，病人多主诉静脉注射部位疼痛、发红，沿静脉走向有压痛性索条。一般1~2周后红肿消退，代之以色素沉着及硬化如绳的索条，多无明显全身反应。治疗以患肢抬高，局部热敷或理疗为主，多可不治自愈。个别浅静脉血栓向深静脉繁衍者，可行浅静脉高位结扎术。

2.曲张静脉的血栓性浅静脉炎

在下肢曲张的静脉内，因血液淤滞，加上局部皮肤营养不良，屏障作用减弱，易致细菌侵入，或因局部外伤而引起曲张静脉出现炎症反应。由于曲张静脉的存在，静脉炎也可反复出现伴皮肤色素沉着，血栓机化后变硬，曲张静脉闭塞而自行治愈。也可完全吸收，曲张静脉如初。治疗包括抬高患肢，局部热敷或理疗，口服抗生素。病变不重者可在弹力绷带或弹力袜的支持下活动。炎症消退后应行大隐静脉高位结扎剥脱术。

3.胸腹壁血栓性浅静脉炎

本病原因不明，部分病人有外伤史。好发年龄为20~40岁，多见于肥胖及缺乏锻炼的妇女，常为单侧。多在上肢用力牵拉后，出现患侧胸、腹壁疼痛，上肢上举或外展时加重。检查时可发现胸腹壁有一压疼的硬韧索条，少数呈树枝状。皮肤绷紧后，可见索条处如沟状凹陷或嵴状隆起，呈弓弦样。疼痛可于二周后自行缓解，索条多持续很长时间，而后逐渐软化。

本病的治疗可根据病程长短决定治疗方法：病程短者（＜1月），可口服强的松5mg，每日3次，连用1周。局部理疗或热敷可加速炎症消退。病程长者（＞1月），可采用局部封闭疗法，每周1次，连用3周。通常情况下，只需局部热敷或理疗足矣，不必使治疗复杂化。少数闭塞的静脉索条挛缩，使局部总有牵拉感的患者，可用尖刀刺入皮下，于皮下将索条切断，以缓解牵拉症状。

4.游走性血栓性浅静脉炎

此类病变为不同部位反复出现的浅静脉炎。全身各处静脉均可发生，以下肢多见。病因尚不清楚，但多发生于青壮年男性且与内脏癌肿及血栓闭塞性脉管炎有密切关系。其中一部分患者以后发现了内脏肿瘤，尤其是胰腺癌多见，另一部分患者发现有血栓闭塞性脉管炎。病变主要是侵犯中小浅静脉，偶可侵犯肠系膜静脉、门静脉或肾静脉等。临床表现多为一处突然出现发红、条状或网状索条，病变处压痛，全身反应不明显。1~3周后可自行缓解，病变处留有色素沉着，隔一段时间后另一部位再次发病。治疗主要以对症处理为主，但应仔细查找有无内脏肿瘤或血栓闭塞性脉管炎等疾病。

作者：江苏医院血管外科

来源：好大夫在线

《血管与腔内血管外科杂志》

.01.11

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