您现在的位置: 脉管炎疾病 >> 疾病保健 >> 正文

维爱百科类风湿关节炎RA

  • 来源:本站原创
  • 时间:2024/5/14 13:52:51
刘军连的号怎么挂 https://m.39.net/disease/a_9393597.html

疾病概述

疾病定义

类风湿关节炎(Rheumatoidarthritis,RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病,以关节滑膜慢性炎症、关节的进行性破坏为特征。目前发病原因不明,可能与遗传、免疫、感染、环境等因素有关,该病属于中医风湿病(痹证、痹病)范畴,中医诊断为“尪痹”。

流行病学

RA几乎见于世界所有的地区和各种族;目前患病人数约占世界总人口的1.0%,每年每十万人中有5至50人新发此病,年,它导致全球约人死亡。RA可以发生于任何年龄,15岁以下发病并不常见,女性高发年龄为45~54岁,男性随年龄增加而发病率上升,男女罹患本病的比例约为1:3~1:5。

流行病学调查显示,我国RA的患病率为0.42%,患者总数约万,男女比约为1:4。我国RA患者出现关节症状的平均年龄为46.15岁,确诊年龄平均为48.68岁。随着RA患者病程的延长,残疾率升高。我国RA患者在病程1~5年、5~10年、10~15年及≥1年的致残率分别为18.6%、43.5%、48.1%和61.3%。RA不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度下降,亦给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。

发病机制

RA的发病机制较为复杂,目前尚不明确。遗传因素、环境因素、免疫细胞、细胞因子、自身抗体等共同作用最终引起RA关节损伤、骨破坏及多系统疾病。遗传学研究发现,RA的遗传风险为60%,人类Ⅱ型白细胞抗原(HLA-Ⅱ)位点编码可能含有共享表位(HLA-DRB1*01、HLA-DRB1*04)的主要组织相容性复合体(MHC)分子,其与RA的发病密切相关。

RA发病的危险因素包括性别、吸烟、二氧化硅、牙周及肠道微生物群等。相关研究表明,吸烟、牙周微生物等危险因素可作为应激源促进关节黏膜部位细胞内蛋白(组蛋白等)、基质蛋白(纤维蛋白原、波形蛋白、胶原蛋白)瓜氨酸化或氨甲酰化,这些经修饰的蛋白质可作为自身抗原被抗原提呈细胞(APC)提呈并与MHC分子结合,之后传递给T细胞促使T细胞激活并分化为TH1、TH17或TfH细胞,释放细胞因子并激活巨噬细胞及B细胞活化,促进类风湿因子(RF)和抗瓜氨酸合成蛋白抗体(ACPA)分泌。

此外,自身抗原抗体结合形成自身免疫复合物,激活关节黏膜部位的成纤维样滑膜细胞(FLS)、巨噬细胞、T细胞等,引起白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、基质金属蛋白酶(MMPs)、核因子-κB(NF-κB)受体活化因子配基(RANKL)等炎性介质的分泌。自身免疫复合物的形成以及炎症因子的持续分泌,使关节局部处于持续慢性炎症损害状态,导致血管翳形成、滑膜增生和破骨细胞增殖活化,最终导致关节软骨及骨破坏。

临床表现

RA病情和病程具有异质性,可以表现为单关节炎至多关节炎。RA主要影响关节,但在超过15-25%的病例中也会影响其他器官。

关节表现

典型表现为关节炎,不同程度的疼痛肿胀,可以伴活动受限,晨僵长达1h以上。以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝、踝和足趾关节受累最为多见,通常呈对称性;亦可累及颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节。长病程患者可以发生关节畸形,如腕关节强直、肘关节伸直受限、掌指关节尺侧偏斜、手指的“天鹅颈”和“纽扣花”畸形等等,严重者关节周围肌肉逐渐萎缩导致功能进一步丧失、生活不能自理。

关节外表现

RA还可累及关节以外的内脏器官,表现为肺间质病变、类风湿结节、皮肤溃疡及神经系统、心脏、眼部病变等,亦常继发干燥综合征、骨质疏松症等,这些表现往往与RA控制不佳有关。

1.肺部:间质性肺病是RA最常见的关节外表现。一项我国RA临床特征的大样本横断面研究显示,RA合并肺间质病发生率14.7%。此外,肺内可出现多发圆形类风湿结节、胸腔积液等表现,需与感染、结核、肿瘤相鉴别。

2.皮肤表现:类风湿皮下结节常见于易摩擦部位(如前臂伸侧、跟腱、枕骨结节等),质韧且常常紧贴骨膜,活动度差,是RA特征性的表现,与疾病活动相关。另外,皮肤可因继发血管炎发生溃疡、指/趾端坏疽等。

3.神经系统:RA增生的滑膜可压迫局部神经,导致卡压综合征,如腕管综合征;环枢椎半脱位可导致颈髓受压。偶见周围神经病变,机制与血管炎及缺血性神经病有关。

4.眼部:活动性RA可导致巩膜炎,少数角膜溃疡、虹膜睫状体炎等。RA继发干燥综合征最常见的表现为干燥性结膜角膜炎。

5.心血管系统:少见的情况下RA可导致心包积液。最为重要的是,RA是发生冠状动脉疾病的独立危险因素。

6.血液系统:最常见的是贫血,常与RA疾病活动相关。长病程RA患者中可出现白细胞计数下降、血小板计数下降、脾大的表现,抗核抗体阳性,称为Felty综合征。

7.肾脏:RA本身很少累及肾脏,但可合并IgA肾病、膜性肾病等,长期未得到很好控制的RA可能继发肾脏淀粉样变性。另外,需警惕药物导致的间质性肾炎、肾小管坏死等。

8.RA继发干燥综合征最为常见,患者可有口眼干表现,血清学表现为抗SSA/SSB抗体等自身抗体阳性,可伴高球蛋白血症。

9.骨质疏松:RA患者早期即可出现,炎症、制动、吸烟、女性、绝经、低体重及糖皮质激素的长期应用等,均为RA患者骨折的危险因素。应避免长期使用糖皮质激素治疗,因为患者常发生多部位骨折。

此外,RA可能导致患者出现乏力、体重下降、低热等全身表现。我国一项RA主要合并症及相关危险因素的注册登记研究显示,心血管疾病、骨折、恶性肿瘤是RA常见的伴随疾病,高龄和长病程是出现上述合并症的危险因素。这些合并症将影响患者预后和生活质量,亦需


本文编辑:佚名
转载请注明出地址  http://www.pbzyk.com/jbbj/15058.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: 没有了
  • 热点文章

    Copyright © 2012-2020 脉管炎疾病版权所有

    现在时间: