特色技术骨二科矫形与关节科踝关节

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滑膜软骨瘤病（SC）滑膜软骨瘤病（SC）是一种少见的慢性关节滑膜增殖性疾病，多为滑膜的良性增生及化生，以关节滑膜、肌腱腱鞘滑膜及滑囊内形成多个软骨游离体为特点。脱落至关节腔的软骨体，可获得滑液的营养而生长，有些软骨病变会发生钙化或骨化。其病因尚不明确，多数认为与胚胎、创伤、感染和代谢有关。通常涉及大关节，如膝关节、髋关节和肩关节，且基本为单关节发生，多关节受累少见，而踝关节滑膜软骨瘤病非常罕见。SC临床症状以关节疼痛、反复肿胀、关节活动受限以及游离体形成导致的关节绞锁为主，易造成关节面的磨损，骨质增生，产生关节骨性关节炎。多数滑膜软骨瘤患者的关节软骨合并有退行性变。诊断主要依据临床表现及核磁检查关节腔内广泛的软骨体。如果软骨有钙化和骨化，可通过X线片检查发现，最终确诊需经过病理检查。治疗宜采取手术方法彻底取出关节内游离体及病变滑膜组织。对于踝关节SC，传统开放手术创伤较大，术后功能康复与锻炼时间长，踝关节内病灶彻底清除难度大，术后病灶具有较高复发风险。踝关节镜技术具有创伤小、功能康复快等优势。关节镜下能清晰显示关节腔中结构与组织，能可直观观察关节腔中是否有骨赘、游离体、关节软骨及韧带是否有损伤，使病变滑膜与关节中游离体清理更为彻底，降低术后复发风险。医院普】骨二科（矫形与关节科）近期治疗一例踝关节滑膜软骨瘤患者。于XX，男，68岁，年轻时为足球爱好者。右足踝疼痛伴背屈活动受限2月余。自诉2月余前无明显诱因出现右足踝活动时足外侧及外踝区域疼痛不适，活动受限。未予特殊治疗，症状持续不能缓解，就诊于我院门诊，行右踝核磁检查提示：-11-09踝关节MRI(R右侧),1、右踝关节腔多发游离体，考虑滑膜软骨瘤病，右踝关节腔少量积液；2、右踝关节退行性改变；胫骨下段少许骨髓水肿（图1，2）。01术前核磁02术前X线片通过对患者术前体格检查及资料的详细分析，确定患者右踝关节疼痛及活动功能障碍是由于滑膜软骨瘤和踝关节骨性关节炎所引起，骨二科邢更彦主任制订手术方案，拟行踝关节镜下滑膜软骨瘤清理+病变滑膜切除术。术中仰卧位，通过踝关节传统前方入路（两个长约1cm切口）清除踝关节内滑膜软骨瘤、炎性滑膜组织（图3-5）。关节镜下可见患者踝关节前缘、胫距关节面等黄豆大小滑膜软骨瘤体，后方可见滑膜毛絮状改变及踝前增生骨赘，关节镜下骨赘清理（图6）。03切口04清理软骨瘤体05清理病变滑膜06磨钻清理踝前骨赘07探查距腓前韧带08清理出的瘤体术后复查患者右踝关节X片（图9）09术后X线片瘤体彻底清理技术优势踝关节镜微创手术具有切口小，损伤轻，视野广泛，微小病灶显露清晰，可进行早期功能锻炼，且并发症少，恢复快等优点。踝关节镜技术能全面系统的探查踝关节结构，采用关节镜进行踝关节清理术，去除炎性增生滑膜及骨赘、游离体、滑膜软骨瘤、受损软骨、机械撞击等，可很好的改善关节功能，如有周围韧带损伤，可进行同时重建修复。医院骨二科（矫形与关节科）诊疗范围科室简介1.髋、膝、足踝骨关节炎、高龄股骨颈骨折的治疗（冲击波/关节镜/截骨矫形/关节部分置换/全关节置换）；2.骨质疏松症；3.运动损伤（肩袖损伤/膝关节半月板、交叉韧带损伤/踝关节撕脱骨折、韧带损伤）；4.儿童、成人各种先天、后天肢体畸形矫正与残缺功能重建；5.创伤后遗症（关节畸形、骨缺损、骨不连、创面缺损）；6.肢体缺血性疾病（糖尿病足、脉管炎）。医院拥有拥有3.0T先进核磁共振成像系统，骨二科（矫形与关节科）开展股骨头坏死的阶梯性治疗（保守治疗/冲击波治疗/微创治疗/关节置换），可提供专业的门诊筛查及住院治疗服务。专科门诊（门诊一楼骨科诊区）：周一至周五全天、周日全天专家门诊（门诊一楼骨科诊区）：周一全天、周三全天、周四全天医院骨二科（矫形与关节科）特聘专家专家简介▲骨二科（矫形与关节科）特聘专家邢更彦从事于临床骨科专业40年，应用关节镜微创技术治疗各类运动损伤居国内领先水平。尤其是应用关节镜技术治疗肩、肘、髋、膝、踝关节及指间关节、腕关节等运动损伤。手术量及手术难度均居国内前列。创新性开展基于MRI坏死区域3D重建技术的关节镜下股骨头坏死钻孔减压结合体外沖击波疗法治疗早期股骨头坏死、应用关节镜下自体髂骨移植PLA固定治疗严重性肩关节不稳，均获得突破性成果。所领导科室年均手术量余例，其中关节镜年手术量达余例。担任中国医师协会运动医学分会副会长；中华医学会运动医疗分会常务委员兼秘书长；中国医学救授协会运动伤害分会会长。将微创关节镜技术与体外沖击波无创技术联合治疗难治性肌骨疾病，获得国家科技进步一等奖。余篇（含SCI文章）文章，最高影响因子16.74。主编出版《骨肌疾病体外冲击波疗法》《第一、第二版）、《关节外科围手术期处理与康复》等专著4部，主审专著1部，参编专著8部：分别主持制定了两部行业指南《中国骨肌疾病体外冲击波疗法指南《版》《版》》及两版专家共识，有力推动ESWT科学规范化发展；培养博硕士研究生30余人：获国家科技进步一等奖1项（第2完成人）、省部级科技进步一等奖6项（第1完成人）。获国家发明专利2项、实用新型专利多项。本文仅限于公益科普及学术交流，文中部分资料及图片来源于网络，侵删。图文

郭保逢美编

孟莹审核

赵巍编审

王贺


本文编辑：佚名
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