教您识别脉管炎

通常人们笼统的把血管疾病统称为脉管炎，这是错误的说法和认识。脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称（TAO），是一种主要侵犯四肢血管的炎症和闭塞性疾病。是发生于血管的变态反应性炎症，导致中小动脉节段性狭窄、闭塞，肢端失去营养、出现溃疡、坏死，是一种较顽固的血管疾病，属于血管壁本身的一种炎症表现，与细菌感染没有关系。

脉管炎多见于亚洲，好发于男性青壮年，女性少见。主要累及四肢中、小动、静脉，以下肢血管为主。我国各地均有发病，以北方多见。TAO病人几乎均为青壮年男性，女性患者极少见，国内外文献报道女性TAO发病率仅在1-3%。TAO患者中有吸烟史者占80%～95%。烟草中含有尼古丁，它可引起小血管痉挛而产生血管损害。引起肢体缺血产生疼痛或肢端坏疽。发病原因是血管持久地处于痉挛状态——影响血管本身的滋养血管——造成血管壁的相对缺血——继发炎症反应和血栓形成——构成TAO的发生和发展。国内外文献报道认为TAO是一种自身免疫性疾病。本病北方寒冷地区多见，寒冷季节发病率高，许多ＴＡＯ病人曾有过寒冻史。寒冻可以使血管收缩。本病的病理特点是病变主要先侵犯中小动脉，后累及静脉，病变特点是血管壁全层非化脓性炎症，病变后期血管壁及周围组织广泛纤维化，病变为节段性，在血管闭塞的同时，逐渐建立侧枝循环。病理过程病因、血管变硬缩窄、血栓形成、管腔阻塞、血栓机化、肢体缺血、血管再通、溃烂坏死。

脉管炎和静脉曲张是完全不同的两种疾病，后者是因为静脉血回流、静脉内压力增高引起的静脉迂曲扩张，可导致下肢色素沉着、溃疡（老烂腿）等，但其危害较脉管炎轻得多，一般不导致截肢。

脉管炎的临床表现：

患者几乎都为男性，年龄在25～45岁间，病程缓慢。典型症状有间歇性破行，伴患肢怕冷、麻木、刺痛。足趾有持续性疼痛，尤其在夜间卧床时加剧（静止痛）。后期出现足部坏疽和溃疡。

（一）疼痛：疼痛是本病最突出的症状。病变早期，由于血管痉挛，血管壁和周围组织神经末梢受到刺激而使患肢（趾、指）出现疼痛、针刺、烧灼、麻木等异常感觉。随着病变进一步发展，肢体动脉狭窄逐渐加重，即出现缺血性疼痛。轻者行走一段路程以后，患肢足部或小腿胀痛，休息片刻疼痛即能缓解，再次行走后疼痛又会出现，这种现象称为间歇性跛行。重者即使肢体处于休息状态，疼痛仍不能缓解，称为静息痛。此时疼痛剧烈、持续，尤以夜间为甚。患肢抬高疼痛加重，下垂后则略有缓解。患者常屈膝抱足而坐，或将患肢下垂于床旁，以减轻患肢疼痛，形成血栓闭塞性脉管炎的典型体位。一旦患肢发生溃疡、坏疽、继发感染，疼痛更为剧烈。

（二）发凉，皮温降低患肢发凉、怕冷，对外界寒冷敏感是血栓闭塞性脉管炎常见的早期症状。随着病情的发展，发凉的程度加重，并可出现动脉闭塞远端的肢体皮肤温度降低。

（三）皮肤色泽改变：患肢缺血常使皮肤颜色呈苍白色，肢体抬高后更为明显。部分患者受寒冷刺激或情绪波动，可出现雷诺综合征，表现为指（趾）皮肤苍白、青紫、潮红间歇性改变。

（四）游走性血栓性浅静脉炎：４０～５０％的血栓闭塞性脉管炎患者发病前或发病过程中可反复出现游走性血栓性浅静脉炎。急性发作时，肢体浅表静脉呈红色条索、结节状，伴有轻度疼痛和压痛。２～３周后，红肿疼痛消退，但往往留有色素沉着。经过一段时间，相同部位或其他部位又可重新出现。值得注意的是，部分血栓闭塞性脉管炎患者在尚未出现肢体动脉搏动减弱和肢体慢性缺血征象时，已经存在反复发作的游走性血栓性浅静脉炎。因此，有人把游走性血栓性浅静脉炎看成是血栓闭塞性脉管炎的前驱表现。

（五）肢体营养障碍：患肢缺血可引起肢体营养障碍，常表现为皮肤干燥、脱屑、皱裂；汗毛脱落、出汗减少；趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢；肌肉萎缩、肢体变细。严重时可出现溃疡、坏疽。溃疡、坏疽常先出现在趾端、甲旁或趾间，可因局部加温、药物刺激、拔甲、损伤等因素诱发。开始多为干性坏疽，继发感染后形成湿性坏疽。根据溃疡、

（六）肢体动脉搏动减弱或消失：根据病变累及的动脉不同，可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉或尺动脉、桡动脉、肱动脉等动脉搏动减弱或消失

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本文编辑：佚名
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