医院药学部主任胡欣谈老年人如何安全用

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胡欣，医院药学部主任，主任药师，药学博士，硕士生导师。北京市社区卫生协会常务理事，北京市社区卫生协会临床用药专业委员会主任委员，中国医药质量管理协会用药安全专业委员会副主任委员，医院协会药事管理专业委员会调剂学组副组长，北京执业药师协会理事，国家新药审评专家，中国药物评价和不良反应监测中心专家组成员，《中华实用医药杂志》《中华临床医药杂志》《中国现代医药杂志》编委。医院医院药事管理工作。研究方向主要为中、西药药动学新方法及其关键技术研究，药物相互作用动力学研究，药物疗效的群体分析，药物临床路径研究，医院药物安全警戒研究。担任国家卫生计生委老年医学研究所、山东大学药学院、沈阳药科大学硕士生导师，已培养硕士研究生10余名。先后发表论文20余篇，主编药学书籍3部，参加编写书籍3部。完成新药临床前研究8项，已获新药证书4个，获局级成果一等奖2项、二等奖2项、三等奖1项，完成新药临床研究20余项。

随着年龄的不断增长，人体各器官功能逐渐衰退，老年人尤其是高龄老人都患有不同程度的慢性病，如高血压、糖尿病等，而且往往一人多病，用药种类也较多。据资料统计，目前60%的老年人存在着用药不合理现象，这提示我们应重视老年人用药的安全性。近日，本刊专访了医院药学部主任胡欣教授，请他为读者朋友们解读老年人如何安全用药，如何避免用药误区，以及如何掌握正确的用药原则。

老年人不合理用药的现状

胡欣教授指出，老年人不合理用药的表现主要如下：

药物选用不当。如选用的药物不对症，对特殊患者没有考虑用药禁忌，或者合并用药配伍失当等。

合并用药不当，重复用药。未根据治疗需要和药物特性设计合理的给药方案，无必要或不恰当地合并使用多种药物，增加了药物的不良反应。在抗感染治疗中，相同作用机制的药物并用，或疗效相互拮抗的药物合用，不仅造成资源浪费，而且极易引发严重的药物不良反应。

用药途径选择不当，过度使用注射剂。尤其是农村地区，消毒条件或消毒意识较差，更易导致血液感染。如患有糖尿病的老年人需要长期注射胰岛素，不注意清洁注射行为，比如注射器重复使用、注射器质量不合格等，都会给患者带来很多安全隐患。

用药剂量不合理。用药量不足包括剂量、疗程不足两个方面，往往表现为患者依从性差，因畏惧药物不良反应或以为病症已经治愈而自行减量或停药。也有患者为追求疗效，自行加大药物用量或延长用药时间，造成不良反应增加。

无适应证用药。患者不存在使用抗生素指征时，预防性地用药，这种情况多发生在老年人感染时。此外，临床上存在对无明确指征的患者滥用复合维生素、营养药、强壮药、激素、止痛剂、退热剂等现象。

中药不合理用药现象严重。主要表现在:

1.药证不符。如脑血康胶囊的药物组成为水蛭，于治疗脑脉癖阻所致的中风病，而有的老年患者却用于脑出血。

2.超剂量服药。服用中药必须严格控制剂量，用量过大易发生不良反应，如肉桂口服过量引起血尿，人参大量服用引起中毒，威灵仙煎服过量可致低血容量性休克，黄芪内服过量致剧烈肢痛等。

3.超疗程或长期服药。药皆有偏性，长期服用可能会造成伤害。如黄花夹竹桃长时间使用会发生洋地黄蓄积中毒，黄药子长期服用会引起中毒性肝炎，牛黄解毒片长期服用可致白细胞减少等。在老年人群的使用表现尤为明显。

4.中西药不合理联合使用。中西药联用相互作用复杂，易产生药物不良反应。

老年人用药的最基本原则

准确合理用药。首先是要对症下药，而不可乱投药。当诊断明确后，确实需要用药物时，医生应根据病情选择适当的药物，作为患者应该按医嘱服药，绝不可自作主张。

使用最小的有效剂量。由于老年人肝肾功能减退，导致机体对药物代谢的能力下降，同时肾脏的排泄也较慢，所以，老年人用药剂量比青壮年应有所减少。一般规定，60～80岁的老年人使用成人剂量的4/5，80岁以上的老年人使用成人剂量的1/2。

尽量减少药物的种类。用药种类多是引起药物不良反应的主要原因。在同一时间内用药种类越多，发生不良反应的机会就越大。据统计，使用一种药的不良反应发生率为10.8%，而同时使用6种药时，不良反应发生率则可增至27%，所以老年人特别是患有多种慢性疾病的老人，用药种类应尽量减少。

注意药物不良反应。老年人是药物不良反应的高发人群，在用药过程中，如出现某些异常症状，应及时停药。对从未用过的药物要特别注意。已引起过不良反应，特别是已发生过过敏反应的药物，绝不能再使用。此外，还应避免长期用药，以免药物在体内蓄积而导致中毒反应。

选择合适剂型。有些老年人同时患有多种慢性疾病，一次服用的药物也较多。而老年人的吞咽功能不好，一次服用这么多药物，既不方便又很困难，因此，不宜使用片剂、胶囊，而可选用液体剂型。另外，老年人胃肠道功能不稳定，不宜服用缓慢释放的药物制剂，否则会因胃肠蠕动的突然加速而使药物释放不充分。

用药时间的选择。多数药物的常规用法是每日给予3～4次，以维持药物在体内必要的有效浓度，保证药物疗效。但是对于某些药物，其服用时间上有特殊的要求，如空腹、饭后等。这主要由发挥这些药物特定药理作用和所治疾病的性质来决定。

注意给药方式。老年人若能口服给药，就不必通过静脉或肌肉注射方式给药。尽量选用口服的方法，一是方便简单，二是比较安全，适应性好。老年人的血管壁较脆容易破裂，而且肌肉对药物的吸收能力较差，当以注射方式给药后，疼痛较为显著或易形成硬结。因此，应尽量减少注射给药。

切忌滥用药。很多患者治病心切，喜欢求医寻药，且自以为“久病成良医”，自作主张，给人给己滥用药物，后患无穷。如抗生素、激素、安眠药、解热镇痛药、泻药等更不可滥用。

服用补药要恰当。俗话说“药补不如食补”，饮食正常的健康人群不需服用补药。体弱多病或康复期的患者可适当进补。但必须在医生指导下使用，而不能滥用补药。服补药应遵循“因人制宜、因病制宜、因时制宜、因地制宜”的原则。

服用中药也要注意不良反应。中药多为植物性药物，比较安全，但不等于没有不良反应。实际上使用不当，也会招致不良后果。如木通、益母草过量会造成肾功能损害，附子、草乌过量会造成心律失常，抗风湿中草药对胃肠有刺激等。

要遵照医嘱服药。要按照医生的嘱咐用药，包括药物品种、服药次数、服用剂量、服药时间及其他特殊的用法。由于社会发展、节奏加快或年老多病常发生漏服、重服和误服药物现象，影响治疗效果或产生不良反应。老年人可将药物列出清单，或将药物分餐次包好，家人再给予提醒，以保证医嘱的执行。

及时停药或减量。当病情好转或治疗达到一定疗程时，应遵医嘱及时减量或停药。用药时有两种极端情况：一是用药容易停药难，患者总担心停药后病情加重或复发，造成用药时间长、药量过大；另一种是担心药物不良反应，当病情稍有好转就立即停药。这两种情况都容易造成医源性疾病。

重视非药物治疗。到目前还没有任何中西药能代替正常饮食和体育锻炼，而使人健康长寿。注意心理平衡，合理膳食，适量运动，戒烟限酒才是健康长寿的根本手段。

老年人用药注意事项

胡欣教授指出，老年人用药除要掌握剂量，不宜多种药品合用外，应注意下面“四不要”。

1.不要滥用抗生素药物。有的老年患者不管是病毒感染还是细菌感染，一发热就盲目服用抗生素药物。老年人体质弱，盲目滥用抗生素会导致细菌产生耐药性而使治疗失败，或导致菌群失调，甚至双重感染，加重病情。

2.不要乱用解热止痛药。解热止痛药只能缓解症状，不能消除病因。老年人发热或某处疼痛的原因很多，未查明病因，用解热止痛药虽然能缓解一些症状，但可能掩盖病情，给确诊带来困难或延误治疗时机。有些解热止痛药如去痛片、阿司匹林还可引起上消化道出血或胃穿孔。

3.不要滥用补药。老年人总想用点补药弥补身体虚损，增进健康，延年益寿。滥用补药或补药使用不当，反而有害。有的人用了鹿茸引起鼻、牙龈出血；有的人服用人参导致胸闷、腹胀、不想吃饭；有的人吃了含激素的补药出现内分泌功能失调。正如中医说的：“大黄治病无功，人参杀人无过。”如果要用补药，也要在医生指导下，缺什么补什么，不能乱补。

4.不要常服泻药。老年人由于消化器官的功能衰退，活动量减少，肠蠕动减慢，容易发生便秘，如果常用泻药排便，容易导致结肠痉挛，同时还会影响食物中维生素和钙的吸收，易发生维生素缺乏症和骨质疏松症等。因此，老年人应多食富含纤维素的食物，如粗粮、蔬菜、水果等以增加肠蠕动，预防便秘。

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本文编辑：佚名
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