腿疾之痛下肢缺血性疾病

您有行走后出现肢体乏力，酸软，坠胀，疼痛，迫使你必须休息数分钟才能继续你的行程吗？更严重者你有持续性腿痛，夜间常常抱膝而卧，夜不能寐吗？更有甚者你有下肢出现色素沉着，溃疡，发绀，趾端坏死吗？如果你有上述表现，您很有可能被“下肢缺血性疾病”所困扰。

何谓“下肢缺血性疾病”？

下肢缺血性疾病包括因动脉狭窄、闭塞、血栓形成或栓塞等原因导致血流不畅、下肢血供相对或绝对不足引起远端肢体缺血症状，重者可能出现肢体坏死；同时也包括静脉回流障碍所导致远端肢体瘀血、肿胀、代谢障碍，出现肢体缺血症状，重者远端肢体仍然可出现坏死。因此，下肢缺血性疾病既有动脉疾病因素引起的肢体缺血，也有静脉疾病因素引起的肢体瘀血。

动脉缺血性疾病识别与范畴

动脉缺血性疾病患者主要表现为间歇性或持续性腿痛，病变肢体皮温降低、苍白、动脉波动减弱甚至不能扪及，麻木、活动受限。下垂和休息肢体疼痛或能减轻，抬高肢体或行走距离增加出现或加重肢体疼痛。通过血管彩超及下肢血管CT三维重建，能够明确动脉疾病部位、原因、严重程度。动脉缺血性疾病涉及范畴主要如下：

（1）下肢动脉硬化闭塞症

下肢动脉硬化闭塞症主要发病人群为中老年人，常常具有高血压、高脂血症、糖尿病等疾病背景，具有吸烟等危险因素，下肢疼痛等缺血症状呈逐渐加重，由间歇性跛行向持续性静息痛、肢体缺血坏死发展。

（2）血栓闭塞性脉管炎

血栓闭塞性脉管炎好发于中青年，具有长期吸烟历史，同时有家族聚集倾向，对烟碱反应敏感，这部分疾病在80年代及以前常见，现在逐步减少，主要表现下肢缺血表现常合并血栓性浅静脉炎。

（3）急性动脉栓塞

下肢急性动脉栓塞可导致肢体急性缺血，侧枝循环来不及建立，6-8小时可出现栓塞远端肢体不可逆性坏死，起病即有上述动脉缺血的典型表现，疾病的预后取决于就诊的早晚及处理的及时，尽早取栓及置管溶栓是治疗急性动脉栓塞的原则，但是，起病超过6-8小时，取栓效果有限，且容易导致肌病肾病综合征，死亡率及截肢率均增高。

（4）雷诺综合征

因情绪、精神紧张、寒冷刺激等诱发，出现肢端苍白、疼痛、脉搏不能扪及、麻木、麻痹等表现。

（5）动静脉瘘

动静脉瘘因动脉与静脉之间有异常血管直接通路，导致动脉血经瘘口直接回流入静脉，而导致动脉远端肢体血供不足，引起缺血症状，重者可引起远端肢体坏死。

（6）糖尿病足

糖尿病足是指糖尿病患者因长期血糖控制不理想，累及肢体中小血管，出现硬化、闭塞，导致肢体供血不足，出现肢体疼痛、色素沉着、溃疡，甚至坏疽。因此，糖尿病足与动脉硬化闭塞有联系又有差别。因其累及血管为更为细小的中小血管，治疗难度较后者增加。

《血管与腔内血管外科杂志》

.10.19

《血管与腔内血管外科杂志》

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