伤寒论中的几个四逆有何不同

“四逆散”、“四逆汤”与“当归四逆汤”，这三个方剂，如同仲景《伤寒论》中的璀璨明珠，历经千年仍然熠熠生辉。它们的经典之处，不仅在于药味的简洁与纯粹，更在于其独特的结构设计和广泛的疗效应用。自这些方剂诞生以来，便如同璀璨的星光，引领着古今医家在临证的道路上前行，治愈了无数的病患，为人类的健康事业作出了不可磨灭的贡献。“四逆散”，它以柴胡为主药，疏肝解郁，调和气机，配合其他药物，共同达到调和阴阳，疏通气血的目的。它的精妙之处在于，既能够调和内在的脏腑功能，又能够驱散外在的病邪，真正做到了内外兼治。“四逆汤”，它以附子为主药，温阳散寒，回阳救逆，是治疗阳虚寒证的经典方剂。它的独特之处在于，能够迅速恢复人体的阳气，使人体从寒冷的状态中恢复过来，重新焕发出生机与活力。而“当归四逆汤”，则是以当归为主药，养血活血，温经散寒，是治疗血虚寒证的良方。它的魅力在于，既能够滋养人体的血液，又能够驱散体内的寒气，使人体在温暖的环境中，血液得以顺畅流通，从而达到治愈疾病的目的。这三个方剂，虽然药味极简，但其内涵却极为丰富，其结构之精巧，疗效之广泛，都堪称方剂学中的瑰宝。希望通过对它们的简单分析，能够让更多的人了解并应用这些经典方剂，为人类的健康事业贡献出更多的力量。

一、四逆散，这一古老的方剂，其独特的组成赋予了它独特的功效。柴胡，如春日之阳，疏肝解郁，升发阳气；白芍，如深秋之露，敛阴养血，柔肝止痛；枳实，如夏日之风，理气解郁，泄热破结；甘草，如冬日之暖阳，调和诸药，益脾和中。四药合用，如四季轮回，周而复始，共同构建了一个透邪解郁、疏肝理脾的和谐之方。四逆散证，或因外邪传经入里，气机郁遏，阳气内郁而不能达于四末，导致手足不温，然其逆冷仅在肢端，不过腕踝。同时，身热、脉弦等症状亦可见之。这种“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有着本质的区别，正如李中梓所言：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”在现代医学中，四逆散的应用广泛而深入。它可用于休克、腹泻、阳虚发热、血栓闭塞性脉管炎、手足寒厥证、毒血证、食管痉挛性狭窄等多种疾病的治疗。这些病症虽各具特色，但均与阳气内郁、气机不畅有关。四逆散以其独特的功效，能够透邪解郁、疏肝理脾，使气机得以宣通，阳气得以达于四肢，从而达到治疗的目的。总的来说，四逆散以其精妙的组方和独特的功效，成为了中医药宝库中的一颗璀璨明珠。它不仅仅是一种方剂，更是一种智慧、一种文化的传承。在今天，我们仍然可以从它身上汲取到无尽的智慧和启示。

二、四逆汤，这一古老的中药方剂，由附子、干姜、甘草精心配伍而成，功效显著，能够温中祛寒，回阳救逆。它主要用于治疗阴寒内盛，阳气衰微的病症，当患者体内阳气无法到达四肢末梢时，便会出现厥逆现象，严重时可冷过肘膝。同时，患者还可能伴随神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症状。深入分析四逆汤证，我们发现这是表邪已深入三阴，内里邪实已形成的病理状态。当吐利与厥逆同时出现时，表明病情已涉及表里，故需同时温里散寒与解表散寒。干姜在此方中温中散寒，温阳守中，回阳通脉，与附子合用，二者相辅相成，大大增强了回阳救逆的功效。附子则以其大辛大热的特性，上助心阳以通脉，中温脾阳而散寒，下补肾火而回阳，成为峻补元阳的主药。炙甘草则补脾阳，益肾阳，调和药性，防止姜附燥烈伤阴。现代临床应用中，四逆汤已广泛用于治疗放射性白细胞减少症、乳糜尿、复发性口疮、咳喘、急性胆囊炎、胆绞痛、心源性休克、心肌梗塞、肺炎、中毒性休克以及虚脱、肺心病等多种疾病。这一经典方剂在现代医学的实践中焕发出新的生机，为众多患者带来了希望与康复。三、当归四逆汤，这一古老的中药方剂，由当归、白芍、桂枝、细辛、甘草、大枣和通草精心配伍而成，旨在温经散寒，养血通脉。它不仅仅是一剂药方，更是中医智慧的结晶，承载着深厚的文化底蕴和医学智慧。当归四逆汤的应用，主要针对手足厥寒之症，这种病症多因血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致。与四逆汤证相比，其肢厥程度较轻，并伴随着肢体疼痛等症状。这是因为营血虚弱，寒邪凝滞，血行不利，导致阳气无法达于四肢末端，营血无法充盈血脉。这种手足厥寒，仅限于指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有所不同。在辨证施治时，需要抓住肢体疼痛、口不渴、舌淡苔白、脉沉细或细而欲绝等要点。方中的当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细辛助桂枝温通血脉，白芍助当归补益营血，二者共为臣药。通草通经脉以畅血行，大枣、甘草益气健脾养血，同为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈过甚，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。在现代医学中，当归四逆汤被广泛应用于脚气、肾炎、轻证尿毒证、轻证子痫、头痛、肩凝、胸痛、咳嗽、肾脏疼痛、下痢、腰痛挛急、手足挛急、梅毒等多种疾病的治疗。这一古老的方剂，在现代医学的实践中焕发出新的生机与活力，为人们的健康保驾护航。

四、三方用药思路、功用证治各有千秋，截然不同。周扬俊精妙地指出：“四逆汤主攻回阳，四逆散重在和解表里，当归四逆汤则专注于养血通脉。”尽管三方都以“四逆”为名，即四肢逆冷的症状，但其背后的病机和用药策略却大相径庭。在《伤寒论》中，四逆散展现的是气逆导致的手足厥冷，症状局限于四肢末端，未及肘膝，同时伴有身热、脉弦等症状，显示出外邪传经入里，阳气内郁的特点。而四逆汤则针对的是阴寒内盛，阳气衰微至极，无力温煦四肢的情况，厥逆深重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等严重症状。当归四逆汤则主治血虚受寒，寒邪凝滞经脉，导致血行不畅，其厥寒症状相对较轻，因为寒邪主要在经不在脏，同时还会见到肢体疼痛等症状。这三个“四逆”方剂，仅仅用了柴胡、甘草、枳实、白芍、附子、干姜、当归、桂枝、细辛、大枣、通草等11味药，简洁至极，却功效显著。这种药简效宏的特点，正是经方的魅力所在。临床使用时，需根据患者的具体症状，仔细辨别，精确用药，方能取得最佳疗效。