脱疽血栓闭塞性脉管炎糖尿病病足

名词解释

脱疽，中医病名。是以初起肢冷麻木，后期趾节坏死脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈为主要表现的脉管疾病。好发于青壮年男子，或老年人。祖国医学文献中的“脱疽”，可能包括着现代医学的血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化性坏疽、糖尿病性坏疽等疾病。此病发展缓慢，病程较长，常在寒冷季节加重，治愈后又可复发。

凡患此者，多生于手足，手足乃五脏枝干。疮之初生，形如粟米，头便一点黄泡，其皮如煮熟红枣，黑气浸漫，传遍五指，上至脚面，其疼如汤泼火燃，其形则骨枯筋缩，其秽异香难解。

病因病机

脱疽的病因，主要由于内伤情绪激动而肝血不足；房事过度，耗伤精血而肾亏；外感以严寒涉水，寒湿下受、外伤以及吸烟等刺激，以致肝肾不足，正气衰弱，不能抗御外邪所致。

寒湿为阴霾之邪，最易伤人阳气，血得温则行，得寒则凝，寒凝血瘀，经络阻塞不通，不通则痛。肝血不养则麻木。肾气不足则下肢酸软无力。

趾（指）为人体之四末，易为寒湿所侵，肾阳不足，阳气不能畅达四末则四肢不温。当寒湿郁久化热，热胜肉腐则形成溃疡，坏疽。肝主筋，肾主骨，故本病后期可有损筋伤骨，趾指脱落的特点。若应热毒炽盛，疼痛彻夜不寐，以致阴液耗伤，常出现伤阴之证。病之后期，虽趾（指）骨脱落，疼痛缓解，由于浓水淋漓不止，久不收口，以致气血亏损，故又可出现气血两虚的症状。

总之本病的发生，由于内外的综合因素，引起脏腑之间的失调，经络发生痹塞，气血运行受到扰乱，是发病的基本原理。

辩证论治

寒湿型：患肢发凉，触之皮肤温度降低，喜暖畏凉，遇冷则甚，得热则缓，皮肤苍白，干燥无泽。午后患肢肿胀，并有沉重、麻木针刺感，可见间歇跛行，趺阳脉搏动微弱，苔白腻，脉沉、细迟。一般均为初期症状。治以温经散寒祛湿，和营活血。

血瘀型：患肢紫红或暗红，下垂是更加明显或有瘀血斑点，疼痛呈持续性，夜间加剧，小腿皮肤干燥，肌肉萎缩，趾（指）甲增厚变形，汗毛稀少或脱落，伴有静脉炎，趺阳脉搏动消失或细微。面色暗黄。苔薄白，舌质暗红或有瘀斑，舌下有瘀斑或舌下静脉怒张，脉沉细而涩。一般均为中期症状。治以活血化瘀，理气通络。

热盛伤阴型：后期患肢干性坏死，干枯焦黑，亏破腐烂，脓水稀薄，气味剧臭，疼痛剧烈，昼轻夜重，屈膝抱足，彻夜不眠，伴有发热，精神忧郁，烦躁不安，口渴，便秘，尿黄赤，苔黄燥或黄厚腻，舌质红，脉细数或弦细数，治以和营活血，养阴清热解毒。

气血二虚型：后期患肢肌肉萎缩，皮肤干燥脱屑，创面肉色淡红，久不愈合，面色萎黄，身体消瘦，自汗，四肢乏力，心悸气短，苔薄白，舌质淡，脉沉细无力。治以益气养血活血。预防调护

一、穿着宽大舒适的鞋袜，避免因局部摩擦、挤压而引起外伤。

二、寒冷季节穿长统棉套，使患肢保暖，同时全身亦不宜受凉。

三、注意卫生，患肢常用温水或肥皂清洗，保持清洁。常修剪趾（指）甲，积于趾间的污垢尤要去除，能常用1：的高锰酸钾溶液洗涤更好，可避免足癣的发生和减少感染的可能。

四、鼓励病人增强战胜病痛的勇气。

五、禁止吸烟，少食辛辣炙博及醇酒之品。

六、避免外伤。

七、患侧肢体运动煅炼，可促进患肢侧支循环。方法是，患者仰卧，抬高下肢20～30分钟，然后两足下垂床沿4～5分钟，同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动10次，再将下肢平放4～5分钟，每日运动3次。坏疽感染时禁用。

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本文编辑：佚名
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